175 کاهش درون بینی بعد از ضربه مغزی

ترجمه : https://www.headway.org.uk/media/4091/lack-of-insight-after-brain-injury-factsheet.pdf
175
عنوان مقاله: کاهش درون بینی بعد از ضربه مغزی
محتویات
مقدمه
کاهش درون بینی چیست؟
رویکردهائی برای حمایت کردن از شخصی با مشکل کاهش درون بینی
مشخص کردن علت
ارتبا دادن فعالیتها به اهدف مود نظر
پرهیز از بحث کردن و کشمکش
ارتباط باز و بی آلایش را تشویق کردن
فراهم کردن اطلاعات و بازخوردها
درخواست حمایت
از خطرات آگاه بودن
دیگران را آموزش دادن
چهارچوبهای حقوقی که افرادی با کمبود درون بینی را حمایت می کنند
اعلامیه ظرفیت ذهنی (2005)
اعلامیه سلامت ذهنی (2007)
نتایج
مقدمه:
ضربه مغزی می تواند دامنه ای از تغییرات جسمی، احساسی، و رفتاری، روانی و ادارکی را نتیجه دهد. اگر چه گاهی اوقات یک نجات یافته ضربه مغزی ممکن است نا آگاه باشد که این تغییرات رخ داده است و ممکن است این موارد را انکار کنند حتی اگر به آنها اطلاع داده شود. به این موضوع به عنوان کمبود درون بینی ارجاع داده می شود. این مقاله برای خانواده، دوستان و مراقبین یک فردی با ضربه مغزی دارای کاهش درون بینی طراحی شده است. این مقاله اطلاعاتی را در مورد اینکه کاهش درون بینی چیست ، رویکردهائی برای مدیریت کردن کاهش درون بینی و خدمات حمایتی که می توانند کمک کنند و اطلاعاتی دراتباط با چهار چوبهای حقوقی که می توانند حمایت کنند از افرادی که مشکل کاهش درون بینی دارند را ارائه می دهد.
کاهش درون بینی چیست؟
به درون بینی همچنین عنوان خودآگاهی ارجاع می شود ، توانائی یک فرد در مشاهده و عکس العمل نسبت به افکار و رفتارهای خودش می باشد. ضربه مغزی مخصوصا ضربه به قسمت جلوئی اغلب سبب می شود که این توانائی خیلی متاثر شود. این موضوع می تواند یک مشکل ویژه هم برای شخص ضربه مغزی شده و هم برای خانواده ها، دوستان و مراقبینشان باشد. آن می تواند برای یک نجات یافته پریشان کننده باشد، زیرا آنها ممکن است در چالش باشند در فهیدن اینکه چرا دیگران آنها را از انجام کارهای معینی محدود می کنند. خانواده ها، دوستان و مراقبین می توانند آن را مشکل آفرین و پریشان کننده بیابند زیرا نجات یافتگان ضربه مغزی ممکن است ناشایست رفتار کنند بدون اینکه آگاه باشند جیزی در رفتارشان اشتباه است.
کاهش درون بینی می تواند همچنین بر روند بهبودی تاثیر گذارد. آنهائی با با ضربه مغری متاثر شده اند ممکن است یک کمبود ادراکی درباره اینکه که چگونه مشکلات ادراکیشان بر چیزهائی مثل ارتباط با خانواده و دوستان، فعالیتهای زندگی روزانه، رانندگی کردن و زندگی عمومیشان در اجتماع اثر می کند، داشته باشند. پس آنها ممکن است در چالش باشند تا درک کنند چرا بازتوانی لازم است و از دریافت خدمات بازتوانی پرهیز کنند. دیگر موضوعات زندگی که می توانند بوسیله کمبود درون بینی متاثر شوند، موضوعات حقوقی، ایمنی و استخدامی می باشند.
خیلی رایج است برای افراد که در مورد بعضی چیزها ، نه تمام چیزها درون بینی داشته باشند. برای مثال ممکن است افراد ازصدمات جسمانیشان آگاه باشند اما نا آگاه باشند که مشکل حافظه دارند و شاید آنها قادر باشند که نشان دهند که نسبتا حافظه خوبی دارند اما کاملا از دیگر مشکلات ناآگاه باشند. با فرض یک کمبود درون بینی برای تمام تصمیمها خطراتی وجود دارد، آنچنانکه شخصی با ضربه مغزی ممکن است اجازه نداشته باشد که مسئولیت برای رفتارش را توسعه دهد. درون بینی معمولا در طی زمان تغییر می کند، برای مثال بعضی افراد ممکن است کمبود درون بینی را در روزهای اولیه صدمه اشان نشان دهند، اما بعدا درون بینی را باز می یابند.
رویکردهائی برای حمایت کردن از شخصی با مشکل کاهش درون بینی
مشخص کردن علت
دلایل متعددی وجود دارد که یک فرد ممکن است کمبود درون بینی داشته باشد روشن کردن این موارد مهم می باشد. آنچنانکه این موضوع ممکن است تعیین کند که چگونه شما مداخله کنید یا با این مشکل برخورد کنید. در زیر فهرستی از مشکلاتی است که یک فرد ممکن است با آنها بعد از ضربه مغزی روبرو شود که ممکن است سبب کاهش درون بینی شوند:ناتوانی در دیده بانی رفتار خودشان ( نگاه به خویش)اختلال در مهارتهای استدلال و فکر کردن اختلال حافظهناتوانی در تمرکز یا حفظ توجهمشکلات احساسی یا مشکلاتی در پذیرش این ناتوانی
بعضی رویکردها برای مقابله با این مشکلات در پی آمده است:اگر مشکل با نگاه به خویش باشد رویکردهائی که آگاهی اجرائی را بالا می برند ممکن است همچون فهرست چیزها یا فراهم کردن بازخوردهائی به شکل ویدئو یا مباخثات کمک کننده باشند برای اطلاعات بیشتر درباره این موضوع ، بخش فراهم کردن بازخورد و اطلاعات را ببینید. اگر این مشکل با مهارتهای استدلال و فکر کردن مرتبت ،وضعیت هدف واقعی، برنامه ریزی و کمک کردن در مورد تصمیم گیری ممکن است راهی باشد که می بایست اتخاذ شود. برای اطلاعات بیشتر درباره این موضوع مقاله " مشکلات با تصمیم گیری بعد از ضربه مغزی" موسسه هدوی راببینید در آدرس زیر:
https://www.headway.org.uk/media/2798/difficulties-with-decision-making-factsheet.pdfاگر مساله اصلی حافظه است پس رویکردها و ابزار کمکی حافظه ممکن است کمک کنند، برای اطلاعات بیشتر درباره این موضوع مقاله " مشکلات حافظه بعد از ضربه مغزی " و مقاله " کنار آمدن با مشکلات حافظه" موسسه هدوی را در آدرس ایننترنتی زیر ببینید:
https://www.headway.org.uk/media/3996/memory-problems-after-brain-injury-e-booklet.pdf
https://www.headway.org.uk/media/2797/coping-with-memory-problems-practical-strategies-factsheet.pdfموضوعات تمرکز کردن و توجه کردن به موضوع " ناتوانی اجرائی" مطعلق است. برای اطلاعات بیشتر درباره این موضوع مقاله " ناتوانی اجرائی بعد از ضربه مغزی" موسسه هدوی را ببینید.
https://www.headway.org.uk/media/2801/executive-dysfunction-after-brain-injury-factsheet.pdf اگر این موضوع مدیریت احساسی یا پذیرش این ناتوانی باشد مشورت کردن و گروههای حمایت کننده ممکن است کمک کننده باشند. برای اطلاعات بیشتر درباره این موضوع مقاله " تاثیرات روانشناسی ضربه مغزی" را در آدرس اینترنتی زیر ببینید:
https://www.headway.org.uk/media/3999/psychological-effects-of-brain-injury-e-booklet.pdf
بعض از افراد با ضربه شدیدتر ممکن است در تمام این سطوح مشکل داشته باشند و نیازمند بیشتر از یک راه کار برای بهبودی آگاهیشان باشند.
ارتباط دادن فعالیتها به اهدف مورد نظر

سعی کنید فعالیتها و امور را به اهداف و برنامه های این فرد به منظور افزایش انگیزه و مشارکت کردن، ارتباط دهید.برای مثال " ما داریم روی این رویکردهای حافظه کار می کنیم بطوریکه شما می توانید خودتان به تنهائی زندگی کنید"با داشتن کاهش درون بینی ممکن است که افراد برای خودشان اهداف غیر واقعی و دست نیافتنی را مستقر کنند، آنچنانکه آنها ممکن است محدودیتهای خودشان را درک نکنند. این فرد را کمک کنید تا برای خودش اهداف و برنامه های واقعی را مستقر کند بطوریکه آنها دست یافتنی تر و قابل مدیریت تر باشند. برای مثال این شخص را تشویق کنید که اهداف بزرگ را به هدفهای کوچک تبدیل کند و موفقیتها را جشن بگیرد صرف نظر از اینکه چقدر خرد باشند.
پرهیزکردن از بحث کردن و کشمکش

سعی کنید که از برخورد مستقیم ، یا به چالش کشیدن ایده های یک نجات یافته ضربه مغزی در مورد ظرفیت و توانائیش، بپرهیزید. این موضوع ممکن است به کشمکش، مخالفت و عصبانیت منجرب شود. اگر این شخص اصرار به عدم تغییر در رفتارش دارد اجازه دهید که این مکالمه در آن زمان متوقف شود ( مکالمه را ادامه ندهید). بعدا وقتی که این شخص آرامتر است به این شخص اطلاعات عمومی در مورد ضربه مغزی، و شکل مشکلاتی که می تواند تجربه کند را ارائه دهید. این موضوع می تواند توجه را از مشکل شخصی به یک موضوع بیشترعمومی انتقال دهد. برای مثال " افرادی با ضربه مغزی گاهی اوقات با عصبانیت و خشمشان مشکل دارند. آیا فکر می کنی که ممکن است چنین مشکلی داشته باشی؟ " اگر شما با مدیریت کردن عصبانت نجات یافته ضربه مغزی در مورد کاهش درون بینی در چالشید به مقاله موسسه هدوی " مدیریت کردن عصبانیت: اشاراتی برای خانواده ها، دوستان و مراقبین " در آدرس اینترنتی زیر مراجعه کنید:
https://www.headway.org.uk/media/2810/managing-anger-tips-for-families-friends-and-carers-factsheet.pdf
شما می توانید اطلاعات بیشتر و حمایت شدن را با تماس با خط کمکی موسسه هدوی یا گرههای حمایت کننده محلی موسسه هدوی دریافت کنید ( جزئیات در انتهای این مقاله آورده شده است )
ارتباط باز و بی آلایش را تشویق کردن

سعی کنید شخص نجات یافته از ضربه مغزی را تشویق کنید که درباره اینکه چگونه حس می کند با شما گفتگو کند. به آنها زمان و فرصت دادن برای اینکه بر اساس تجربه خودشان رفتار کنند ممکن است برای آنها راحتر کند که هر تغییری را خودشان تشخیص دهند و بپذیرند تا اینکه درباره اشان به آنها گفته شود.سعی نکنید که با شخص نجات یافته از ضربه مغزی درباره کمبود درون بینی مقابله کنید اگر آنها احساس خستگی، پریشانی و عصبانیت می کنند. راحتر است بحث کردن در مورد چیزها وقتی که آنها در آرامش ذهنی هستند و قادرند که در بحث مشارکت کنند.از یک کلام روشن و مستقیم اما آرام استفاده کنید وقتی که به یک نجات یافته از ضربه مغزی دراید شرح می دهید که به چه اندازه آنها کمبود درونبینی دارند.سعسی کنید از مثالهای مشخصی استفاده کنید و نتایجی که این موضوع می تواند داشته باشد را برجسته کنید.برای مثال " عکس العمل زمانی شما خیلی آهسته است این بدین معنی است که شما نمی توانید اکنون رانندگی کنید "
فراهم کردن اطلاعات و بازخوردها

فراهم کردن بازخوردهای مکرر و غیر منتقدانه درباره کارائی و رفتار می تواند یک روشی برای بهتر کردن درون بینی و آگاهی باشد.وقتی که توجه یک شخص نجات یافته از ضربه مغزی به محدوده خاصی از مشکل هدایت می کنید مهم می باشد که روی این مشکل خیلی درنگ نکنید بطوریکه آنها پریشان شوند. توجه را به هر نوع بهبودی و بهتر شدنی ، توان یا تغیییرات ایجاده شده ، هدایت کنید این موضوع بهمان اندازه مهم می باشد، بطوریکه این نجات یافته انگیزه هایش را از دست ندهد.شخص نجات یافته از ضربه را در نمره دادن به عملکرد خودشان در محدوده های مختلف درگیر کنید. مخصوصا روی محدوده های که آنها تمایل دارند تغییر کنند متمرکز شوید.فرصتهائی را برای شخص نجات یافته از ضربه مغزی فراهم کنید تا از دیگر افراد مثل دوستان و دیگر اعضای خانواده بازخوردهائی را دریافت کنند. مهم است که همچنین آنها تاثیرات ضربه مغزی بر توانائی انجام امور معینی بر روی خودشان و اینکه چگونه این بازخوردها می توانند کمک کنند را بفهمند. پیمهای نا متناقض و استوار یک قسمت حیاتی از برنامه بهبودی و توانبخشی در حال انجام می باشد.پریشان نشوید اگر نجات یافته ضربه مغزی از تغییرات در رفتارش آگاه نیست حتی اگر شما به آنها شواهدی را همچون ضبط خودشان به آنها نشان می دهید. حتی با چنین شواهدی بعضی از افرادی با کمبود درون بینی ممکن است در فهمیدن اینکه رفتارشان تغییر کرده است در چالش باشند و آنها ممکن است تلاش کنند که این رفتار جدید را توجیه کنند، برای مثال با گفتن اینکه آنها همیشه چنین عمل کرده اند.
درخواست حمایت
حمایت کردن شخصی با درون بینی کاهش یافته یکی از سخترین امور برای خویشاوندان و مراقبین افراد ضربه مغزی شده می باشد بعلاوه پذیرش مسئولیت برای حل کردن مشکلاتی که از دست دادن درون بینی ایجاد می کند، مراقبین و خویشاوندان یک درگیری احساسی قوی با شخص ضربه مغزی شده دارند، که می تواند انجام دادن کار صحیح را حتی سختر کند.در این مورد مهمترین چیز، بدست آوردن حمایت از یک منبع خارجی می باشد ترجیحا کسی که مستقیما در گیر نیست اما او تجربه تجربه تاثیرات ضربه مغزی را دارد. گروههای حمایت کننده مراقبین اغلب برای این مقصود ماثر می باشند. بدست آورن حمایت از بیرون کمک می کند تا یک نقطه نظر مستقل از کمبود درو بینی این شخص فراهم شود و می تواند به توسعه دادن رویکردهای موثر برای حل مشکلات کمک کند.آن همچنین می تواند از احساس انزوایی که مراقبین و خویشاوند ممکن است احساس کنند، جلوگیری کند. شما می توانید با گروه ها و شعبات محلی موسسه هدوی درباره جزئیات خدمات حمایتی مراقبینشان در تماس باشید.شق دیگر، خط کمکی موسسه هدوی می تواند در مورد معلوم کردن خدمات حمایتی مراقبین که به شما نزدیک می باشند،کمک کند. اطلاعات بیشتر درباره حمایت های فراهم برای مراقبین در مقاله "مراقبت کردن از شخصی با ضربه مغزی" موسسه هدوی در آدرس اینترنتی زیر فراهم است:
https://www.headway.org.uk/media/3989/caring-for-someone-with-a-brain-injury-e-booklet.pdfشما ممکن است همچنین حس کنید که لازم است که جویای حمایت افراد حرفه ای برای نجات یافتگان ضربه مغزی باشید.اگر موضوع چنین باشد پس شما می بایست با دکترتان درباره یک مراجعه به متخصص اعصاب کفتگو کنید. اینها متخصصینی می باشند که نجات یافتگان ضربه مغزی با تاثیرات احساسی و روانی ضربه مغزی را حمایت می کنند، پس آنها یک ادراکی درباره چالشهائی که کمبود درون بینی می تواند پیش آورد، خواهند داشت.
از خطرات آگاه باشید
به هر مخاطره یا خطری که نجات یافته ضربه مغزی ممکن است خودش یا دیگران را در آن وضعیت قرار دهد به سبب کمبود درون بینی ، حساس باشید. برای مثال اگر آنها تشخیص ندهند که مشکل حافظه دارند ، از مسائلی آگاه باشید مثل رها کردن زودپز بدون مراقبت کردن آن، یا فراموش کردن اینکه درها را قفل کنند قبل از اینکه از خانه بیرون بروند. یا اگر آنه تشخیص ندهند که مهارت رانندگی کردنشان بعد از ضربه مغزی متاثر شده است، آنها را از رعایت قانون رانندگی بعد از ضربه مغزی آگاه سازید.(برای اطلاعات بیشتر در این مورد مقاله " رانندگی کردن بعد از ضربه مغزی" موسسه هدوی را در آدرس اینترنتی زیر:
https://www.headway.org.uk/media/3992/driving-after-brain-injury-e-booklet.pdf
ببینید )
دیگران را آموزش دادن
اگر مناسب است موضوع کمبود درون بینی در زندگی افراد ضربه مغزی شده را به دیگران مثل دوستان نزدیک توضیح دهید. این موضوع به آنها کمک خواهد کرد که برای هر رفتار تغییر یافته ای که این فرد نشان می دهد، تطبیق یابند. شما ممکن است این موضوع را مفید دریابید که این مقاله را با آنها به اشتراک بگذارید.
چهارچوبهای حقوقی که افرادی با کمبود درون بینی را حمایت می کنند
دو قسمت اصلی قانون می باشد که موجود است تا افرادی با کمبود درون بینی، را کمک کنند یا حافظت کنند، افرادی که در بعضی موارد در خطر می باشند، اعلامیه ظرفیت ذهنی (2005) و اعلامیه سلامت ذهنی (2007) . در زیر جزئیات بیشتری مطرح شده است:
اعلامیه ظرفیت ذهنی (2005)
یک چارچوب قانونی فراهم می کند تا بجای افرادی که به روشنی قادر به تصمیم گیری برای خودشان نیستند، تصمیم بگیرد. این موضوع به ویژه در مورد تصمیمی که کجا زندگی کنند و تصمیمات مالی ، بکار می رود. افرادی که کمبود درون بینی دارند ممکن است که ظرفیت نداشته باشند که تصمیم بگیرند، بنابراین این اعلامیه نشان می دد که چگونه ظرفیت ارزیابی می شود، چه کسانی می توانند بجای افراد ضربه مغزی شده ای که کمبود این ظرفیت را دارد تصمیم بگیرند و چگونه برای بیشترین مصلحتشان می توان تصمیم گیری کرد بعضی موضوعات مهم اعلامیه ظرفیت ذهنی موارد زیر می باشند:ظرفیت فرض می شود که موجود است مگر اینکه طور دیگری نشان داده شود.ظرفیت مجبور است برای هر موقعیت یا مشکل متفاوتی جداگانه ارزیابی شود. تمام مراحل معقول مجبور است اتخاذ شود تا ظرفیت برپا شود ( این موضوع مخصوصا در افرادی مهم می باشد که مشکلات ارتباط برقرار کردن بعد از ضربه مغزی دارند) اگر شخصی هر مطلبی درباره آرزویش پیشاپیش گفته است این موضوع باید مورد توجه واقع شود
برای اطلاعات بیشتر درباره اعلامیه ظرفیت ذهنی و نقش مشاوران مدیریت تایید شده بین اللملی
(International Certified Management Consultant)) IMCA(
مقاله " ظرفیت ذهنی حمایت کردن تصمیم گیری بعد از ضربه مغزی" موسسه هدوی در آدرس اینترنتی زیر را ببینید:
https://www.headway.org.uk/media/4108/mental-capacity-supporting-decision-making-after-brain-injury-e-booklet.pdf
یا " دفتر حفاظت عمومی " را در آدرس اینترنتی زیر ببینید:
https://www.gov.uk/government/organisations/office-of-the-public-guardian

اعلامیه سلامت ذهنی (2007)
این اعلامیه تصریح می کند که چگونه یک شخصی با ضربه مغزی را می توان برخلاف میلشان بازداشت کرد اگر رفتارشان خطرات جدی را برای خودشان و دیگران بوجود آورد. در این حالت به این شخص باید نشان داده شود که اختلالات ذهنی دارد.( این موضوع شامل انواع تغییرات رفتاری است که به سبب ضربه مغزی ایجاد شده اند ) برای این موضوع می بایست به حد کفایت اینقدرشدید باشد که تضمین بازداشتی شود که برای ارزیابی می باشد و بخاطر آن در مصلحت سلامت این شخص و ایمنی و حفاظت از دیگران باشد. آن همچنین مجبور است نشان دهد که این شخص راغب پذیرش درمان نخواهد بود. دلیا این موضوع معمولا این است که شخص ضربه مغزی شده نمی بیند که مشکلی وجود دارد.
بررسی یک مورد
برای یک مرد 24 ساله یک فقره حالت دیوانگی و شیدائی بعد از ضربه مغزی ایجاد شد. او خوابیدن و خوردن را متوقف کرد. او بیش از حد حرف می زد و با یک تلنگر سخنانش قطع می شد. او احساس می کرد که خیلی ثروتمند است که چنین نبود و خرج کردن خیلی زیاد با کارت اعتباری را شروع کرد. او از شریک زندگیش خیلی زود رنجیده می شد اگر در مورد موقعیت مالی و پولی با او حرف می زد و به خودش یه عنوان یک فرد برگزیده شده ارجاع می داد. شرایطش بدتر شد و پرهیزکردن از بهداشت شخصیش را شروع کرد. در پی ارزیابی یک روانشناس، یک پزشک و یک مراقب اجتماعی او در بخش دوم سلامت ذهنی در یک بیمارستان بستری شد.

کسانی که بر طبق پیمان سلامت ذهنی بازداشت می شوند بر علیه بازداشتشان حق استیناف دارند که توسط یک قاضی در حضور یک هیئت منصفه مستقل ( معمولا یک دکتری که پلیس نیست و یک فرد غیر حرفه ای ) شنیده می شود. رایزن حقوقی متخصص همیشه درباره این موضوعات می بایست تحقیق کند. کتاب راهنمای وکلای ضربه مغزی موسسه هدوی یک فهرستی از موسسسات تصویب شده ای که با موضوعات ضربه مغزی سرو کار دارند را فراهم می کند. این کتاب راهنما از وب سایت موسسه هدوی به آدرس: https://www.headway.org.uk/supporting-you/in-your-area/head-injury-solicitors-directory/
یا با تماس گرفتن با خط کمکی موسسه هدوی می تواند قابل دسترس باشد.
برای اطلاعات بیشتر درباره پیمان سلامت ذهنی از وب سایت اینترنتی اداره سلامت در آدرس : https://www.gov.uk/government/organisations/department-of-health
دیدن کنید. ذهن، خیریه سلامت ذهنی، همچنین بعضی اطلاعات عالی را در مورد ایت موضوع در وب سایتشان به آدرس : http://www.mind.org.uk/
دارند.
برای اطلاعات بیشتر در مورد سلامت ذهن و ضربه مغزی به مقاله " سلامت ذهن و ضربه مغزی" موسسه هدوی در آدرس زیر : https://www.headway.org.uk/media/4051/mental-health-and-brain-injury-factsheet.pdf
مراجعه کنید.
نتایج
کاهش درون بینی بعد از ضربه مغزی خیلی رایج است. در بسیاری از موقعیتها خیلی اشکال و بازنمودهای متفاوتی را ایجاد می کند. سرو کار داشتن با چنین تغییراتی در بخش مراقبین نیازمند قابلیتهائی می باشد درحالیکه رویکردهائی که در بالا اشاره شد می توانند کمک کننده باشند، کاهش درون بینی یکی از مشکل ترین و فرسایشی ترین مشکلاتی است که با آن می شود سرو کار داشت. یکی از موثرترین روشها برای سر و کار داشتن با این مشکل حمایت خواستن از دیگران با تجربه های مشابه می باشد و گروههای حمایتی مراقبین موسسه هدوی این موضوع را می توانند فراهم کنند.
برای بحث نمودن در مورد هر موضوعی که با این مقاله ایجاد شده است یا برای یافتن جزئیات گروه ها و شعبات محلیمان ، لطفا با خط کمکی رایگان تلفنی موسسه به شماره 0808 800 2244 تماس بگیرید (دوشنبه تا جمعه ساعت 9 صبح تا 5 بعد از ظهر) یا با ایمیل نمودن به آدرس زیر:
[email protected]
شما همچنین می توانید نزدیکترین گروههای محلی و شعبات موسسه هدوی را در وب سایت ما در آدرس زیر بیابید:
www.headway.org.uk/supporting-you
لطفا به ما با پر کردن این ممیزی که چگونه این مقاله به شما کمک کرده است یاری کنید.
www.surveymonkey.co.uk/r/hwpublications

پایان

ترجمه : https://www.headway.org.uk/media/4091/lack-of-insight-after-brain-injury-factsheet.pdf
175
عنوان مقاله: کاهش درون بینی بعد از ضربه مغزی
محتویات
مقدمه
کاهش درون بینی چیست؟
رویکردهائی برای حمایت کردن از شخصی با مشکل کاهش درون بینی
مشخص کردن علت
ارتبا دادن فعالیتها به اهدف مود نظر
پرهیز از بحث کردن و کشمکش
ارتباط باز و بی آلایش را تشویق کردن
فراهم کردن اطلاعات و بازخوردها
درخواست حمایت
از خطرات آگاه بودن
دیگران را آموزش دادن
چهارچوبهای حقوقی که افرادی با کمبود درون بینی را حمایت می کنند
اعلامیه ظرفیت ذهنی (2005)
اعلامیه سلامت ذهنی (2007)
نتایج
مقدمه:
ضربه مغزی می تواند دامنه ای از تغییرات جسمی، احساسی، و رفتاری، روانی و ادارکی را نتیجه دهد. اگر چه گاهی اوقات یک نجات یافته ضربه مغزی ممکن است نا آگاه باشد که این تغییرات رخ داده است و ممکن است این موارد را انکار کنند حتی اگر به آنها اطلاع داده شود. به این موضوع به عنوان کمبود درون بینی ارجاع داده می شود. این مقاله برای خانواده، دوستان و مراقبین یک فردی با ضربه مغزی دارای کاهش درون بینی طراحی شده است. این مقاله اطلاعاتی را در مورد اینکه کاهش درون بینی چیست ، رویکردهائی برای مدیریت کردن کاهش درون بینی و خدمات حمایتی که می توانند کمک کنند و اطلاعاتی دراتباط با چهار چوبهای حقوقی که می توانند حمایت کنند از افرادی که مشکل کاهش درون بینی دارند را ارائه می دهد.
کاهش درون بینی چیست؟
به درون بینی همچنین عنوان خودآگاهی ارجاع می شود ، توانائی یک فرد در مشاهده و عکس العمل نسبت به افکار و رفتارهای خودش می باشد. ضربه مغزی مخصوصا ضربه به قسمت جلوئی اغلب سبب می شود که این توانائی خیلی متاثر شود. این موضوع می تواند یک مشکل ویژه هم برای شخص ضربه مغزی شده و هم برای خانواده ها، دوستان و مراقبینشان باشد. آن می تواند برای یک نجات یافته پریشان کننده باشد، زیرا آنها ممکن است در چالش باشند در فهیدن اینکه چرا دیگران آنها را از انجام کارهای معینی محدود می کنند. خانواده ها، دوستان و مراقبین می توانند آن را مشکل آفرین و پریشان کننده بیابند زیرا نجات یافتگان ضربه مغزی ممکن است ناشایست رفتار کنند بدون اینکه آگاه باشند جیزی در رفتارشان اشتباه است.
کاهش درون بینی می تواند همچنین بر روند بهبودی تاثیر گذارد. آنهائی با با ضربه مغری متاثر شده اند ممکن است یک کمبود ادراکی درباره اینکه که چگونه مشکلات ادراکیشان بر چیزهائی مثل ارتباط با خانواده و دوستان، فعالیتهای زندگی روزانه، رانندگی کردن و زندگی عمومیشان در اجتماع اثر می کند، داشته باشند. پس آنها ممکن است در چالش باشند تا درک کنند چرا بازتوانی لازم است و از دریافت خدمات بازتوانی پرهیز کنند. دیگر موضوعات زندگی که می توانند بوسیله کمبود درون بینی متاثر شوند، موضوعات حقوقی، ایمنی و استخدامی می باشند.
خیلی رایج است برای افراد که در مورد بعضی چیزها ، نه تمام چیزها درون بینی داشته باشند. برای مثال ممکن است افراد ازصدمات جسمانیشان آگاه باشند اما نا آگاه باشند که مشکل حافظه دارند و شاید آنها قادر باشند که نشان دهند که نسبتا حافظه خوبی دارند اما کاملا از دیگر مشکلات ناآگاه باشند. با فرض یک کمبود درون بینی برای تمام تصمیمها خطراتی وجود دارد، آنچنانکه شخصی با ضربه مغزی ممکن است اجازه نداشته باشد که مسئولیت برای رفتارش را توسعه دهد. درون بینی معمولا در طی زمان تغییر می کند، برای مثال بعضی افراد ممکن است کمبود درون بینی را در روزهای اولیه صدمه اشان نشان دهند، اما بعدا درون بینی را باز می یابند.
رویکردهائی برای حمایت کردن از شخصی با مشکل کاهش درون بینی
مشخص کردن علت
دلایل متعددی وجود دارد که یک فرد ممکن است کمبود درون بینی داشته باشد روشن کردن این موارد مهم می باشد. آنچنانکه این موضوع ممکن است تعیین کند که چگونه شما مداخله کنید یا با این مشکل برخورد کنید. در زیر فهرستی از مشکلاتی است که یک فرد ممکن است با آنها بعد از ضربه مغزی روبرو شود که ممکن است سبب کاهش درون بینی شوند:ناتوانی در دیده بانی رفتار خودشان ( نگاه به خویش)اختلال در مهارتهای استدلال و فکر کردن اختلال حافظهناتوانی در تمرکز یا حفظ توجهمشکلات احساسی یا مشکلاتی در پذیرش این ناتوانی
بعضی رویکردها برای مقابله با این مشکلات در پی آمده است:اگر مشکل با نگاه به خویش باشد رویکردهائی که آگاهی اجرائی را بالا می برند ممکن است همچون فهرست چیزها یا فراهم کردن بازخوردهائی به شکل ویدئو یا مباخثات کمک کننده باشند برای اطلاعات بیشتر درباره این موضوع ، بخش فراهم کردن بازخورد و اطلاعات را ببینید. اگر این مشکل با مهارتهای استدلال و فکر کردن مرتبت ،وضعیت هدف واقعی، برنامه ریزی و کمک کردن در مورد تصمیم گیری ممکن است راهی باشد که می بایست اتخاذ شود. برای اطلاعات بیشتر درباره این موضوع مقاله " مشکلات با تصمیم گیری بعد از ضربه مغزی" موسسه هدوی راببینید در آدرس زیر:
https://www.headway.org.uk/media/2798/difficulties-with-decision-making-factsheet.pdfاگر مساله اصلی حافظه است پس رویکردها و ابزار کمکی حافظه ممکن است کمک کنند، برای اطلاعات بیشتر درباره این موضوع مقاله " مشکلات حافظه بعد از ضربه مغزی " و مقاله " کنار آمدن با مشکلات حافظه" موسسه هدوی را در آدرس ایننترنتی زیر ببینید:
https://www.headway.org.uk/media/3996/memory-problems-after-brain-injury-e-booklet.pdf
https://www.headway.org.uk/media/2797/coping-with-memory-problems-practical-strategies-factsheet.pdfموضوعات تمرکز کردن و توجه کردن به موضوع " ناتوانی اجرائی" مطعلق است. برای اطلاعات بیشتر درباره این موضوع مقاله " ناتوانی اجرائی بعد از ضربه مغزی" موسسه هدوی را ببینید.
https://www.headway.org.uk/media/2801/executive-dysfunction-after-brain-injury-factsheet.pdf اگر این موضوع مدیریت احساسی یا پذیرش این ناتوانی باشد مشورت کردن و گروههای حمایت کننده ممکن است کمک کننده باشند. برای اطلاعات بیشتر درباره این موضوع مقاله " تاثیرات روانشناسی ضربه مغزی" را در آدرس اینترنتی زیر ببینید:
https://www.headway.org.uk/media/3999/psychological-effects-of-brain-injury-e-booklet.pdf
بعض از افراد با ضربه شدیدتر ممکن است در تمام این سطوح مشکل داشته باشند و نیازمند بیشتر از یک راه کار برای بهبودی آگاهیشان باشند.
ارتباط دادن فعالیتها به اهدف مود نظرسعی کنید فعالیتها و امور را به اهداف و برنامه های این فرد به منظور افزایش انگیزه و مشارکت کردن، ارتباط دهید.برای مثال " ما داریم روی این رویکردهای حافظه کار می کنیم بطوریکه شما می توانید خودتان به تنهائی زندگی کنید"با داشتن کاهش درون بینی ممکن است که افراد برای خودشان اهداف غیر واقعی و دست نیافتنی را مستقر کنند، آنچنانکه آنها ممکن است محدودیتهای خودشان را درک نکنند. این فرد را کمک کنید تا برای خودش اهداف و برنامه های واقعی را مستقر کند بطوریکه آنها دست یافتنی تر و قابل مدیریت تر باشند. برای مثال این شخص را تشویق کنید که اهداف بزرگ را به هدفهای کوچک تبدیل کند و موفقیتها را جشن بگیرد صرف نظر از اینکه چقدر خرد باشند.
پرهیزکردن از بحث کردن و کشمکشسعی کنید که از برخورد مستقیم ، یا به چالش کشیدن ایده های یک نجات یافته ضربه مغزی در مورد ظرفیت و توانائیش، بپرهیزید. این موضوع ممکن است به کشمکش، مخالفت و عصبانیت منجرب شود. اگر این شخص اصرار به عدم تغییر در رفتارش دارد اجازه دهید که این مکالمه در آن زمان متوقف شود ( مکالمه را ادامه ندهید). بعدا وقتی که این شخص آرامتر است به این شخص اطلاعات عمومی در مورد ضربه مغزی، و شکل مشکلاتی که می تواند تجربه کند را ارائه دهید. این موضوع می تواند توجه را از مشکل شخصی به یک موضوع بیشترعمومی انتقال دهد. برای مثال " افرادی با ضربه مغزی گاهی اوقات با عصبانیت و خشمشان مشکل دارند. آیا فکر می کنی که ممکن است چنین مشکلی داشته باشی؟ " اگر شما با مدیریت کردن عصبانت نجات یافته ضربه مغزی در مورد کاهش درون بینی در چالشید به مقاله موسسه هدوی " مدیریت کردن عصبانیت: اشاراتی برای خانواده ها، دوستان و مراقبین " در آدرس اینترنتی زیر مراجعه کنید:
https://www.headway.org.uk/media/2810/managing-anger-tips-for-families-friends-and-carers-factsheet.pdf
شما می توانید اطلاعات بیشتر و حمایت شدن را با تماس با خط کمکی موسسه هدوی یا گرههای حمایت کننده محلی موسسه هدوی دریافت کنید ( جزئیات در انتهای این مقاله آورده شده است )
ارتباط باز و بی آلایش را تشویق کردنسعی کنید شخص نجات یافته از ضربه مغزی را تشویق کنید که درباره اینکه چگونه حس می کند با شما گفتگو کند. به آنها زمان و فرصت دادن برای اینکه بر اساس تجربه خودشان رفتار کنند ممکن است برای آنها راحتر کند که هر تغییری را خودشان تشخیص دهند و بپذیرند تا اینکه درباره اشان به آنها گفته شود.سعی نکنید که با شخص نجات یافته از ضربه مغزی درباره کمبود درون بینی مقابله کنید اگر آنها احساس خستگی، پریشانی و عصبانیت می کنند. راحتر است بحث کردن در مورد چیزها وقتی که آنها در آرامش ذهنی هستند و قادرند که در بحث مشارکت کنند.از یک کلام روشن و مستقیم اما آرام استفاده کنید وقتی که به یک نجات یافته از ضربه مغزی دراید شرح می دهید که به چه اندازه آنها کمبود درونبینی دارند.سعسی کنید از مثالهای مشخصی استفاده کنید و نتایجی که این موضوع می تواند داشته باشد را برجسته کنید.برای مثال " عکس العمل زمانی شما خیلی آهسته است این بدین معنی است که شما نمی توانید اکنون رانندگی کنید "
فراهم کردن اطلاعات و بازخوردهافراهم کردن بازخوردهای مکرر و غیر منتقدانه درباره کارائی و رفتار می تواند یک روشی برای بهتر کردن درون بینی و آگاهی باشد.وقتی که توجه یک شخص نجات یافته از ضربه مغزی به محدوده خاصی از مشکل هدایت می کنید مهم می باشد که روی این مشکل خیلی درنگ نکنید بطوریکه آنها پریشان شوند. توجه را به هر نوع بهبودی و بهتر شدنی ، توان یا تغیییرات ایجاده شده ، هدایت کنید این موضوع بهمان اندازه مهم می باشد، بطوریکه این نجات یافته انگیزه هایش را از دست ندهد.شخص نجات یافته از ضربه را در نمره دادن به عملکرد خودشان در محدوده های مختلف درگیر کنید. مخصوصا روی محدوده های که آنها تمایل دارند تغییر کنند متمرکز شوید.فرصتهائی را برای شخص نجات یافته از ضربه مغزی فراهم کنید تا از دیگر افراد مثل دوستان و دیگر اعضای خانواده بازخوردهائی را دریافت کنند. مهم است که همچنین آنها تاثیرات ضربه مغزی بر توانائی انجام امور معینی بر روی خودشان و اینکه چگونه این بازخوردها می توانند کمک کنند را بفهمند. پیمهای نا متناقض و استوار یک قسمت حیاتی از برنامه بهبودی و توانبخشی در حال انجام می باشد.پریشان نشوید اگر نجات یافته ضربه مغزی از تغییرات در رفتارش آگاه نیست حتی اگر شما به آنها شواهدی را همچون ضبط خودشان به آنها نشان می دهید. حتی با چنین شواهدی بعضی از افرادی با کمبود درون بینی ممکن است در فهمیدن اینکه رفتارشان تغییر کرده است در چالش باشند و آنها ممکن است تلاش کنند که این رفتار جدید را توجیه کنند، برای مثال با گفتن اینکه آنها همیشه چنین عمل کرده اند.
درخواست حمایت
حمایت کردن شخصی با درون بینی کاهش یافته یکی از سخترین امور برای خویشاوندان و مراقبین افراد ضربه مغزی شده می باشد بعلاوه پذیرش مسئولیت برای حل کردن مشکلاتی که از دست دادن درون بینی ایجاد می کند، مراقبین و خویشاوندان یک درگیری احساسی قوی با شخص ضربه مغزی شده دارند، که می تواند انجام دادن کار صحیح را حتی سختر کند.در این مورد مهمترین چیز، بدست آوردن حمایت از یک منبع خارجی می باشد ترجیحا کسی که مستقیما در گیر نیست اما او تجربه تجربه تاثیرات ضربه مغزی را دارد. گروههای حمایت کننده مراقبین اغلب برای این مقصود ماثر می باشند. بدست آورن حمایت از بیرون کمک می کند تا یک نقطه نظر مستقل از کمبود درو بینی این شخص فراهم شود و می تواند به توسعه دادن رویکردهای موثر برای حل مشکلات کمک کند.آن همچنین می تواند از احساس انزوایی که مراقبین و خویشاوند ممکن است احساس کنند، جلوگیری کند. شما می توانید با گروه ها و شعبات محلی موسسه هدوی درباره جزئیات خدمات حمایتی مراقبینشان در تماس باشید.شق دیگر، خط کمکی موسسه هدوی می تواند در مورد معلوم کردن خدمات حمایتی مراقبین که به شما نزدیک می باشند،کمک کند. اطلاعات بیشتر درباره حمایت های فراهم برای مراقبین در مقاله "مراقبت کردن از شخصی با ضربه مغزی" موسسه هدوی در آدرس اینترنتی زیر فراهم است:
https://www.headway.org.uk/media/3989/caring-for-someone-with-a-brain-injury-e-booklet.pdfشما ممکن است همچنین حس کنید که لازم است که جویای حمایت افراد حرفه ای برای نجات یافتگان ضربه مغزی باشید.اگر موضوع چنین باشد پس شما می بایست با دکترتان درباره یک مراجعه به متخصص اعصاب کفتگو کنید. اینها متخصصینی می باشند که نجات یافتگان ضربه مغزی با تاثیرات احساسی و روانی ضربه مغزی را حمایت می کنند، پس آنها یک ادراکی درباره چالشهائی که کمبود درون بینی می تواند پیش آورد، خواهند داشت.
از خطرات آگاه باشید
به هر مخاطره یا خطری که نجات یافته ضربه مغزی ممکن است خودش یا دیگران را در آن وضعیت قرار دهد به سبب کمبود درون بینی ، حساس باشید. برای مثال اگر آنها تشخیص ندهند که مشکل حافظه دارند ، از مسائلی آگاه باشید مثل رها کردن زودپز بدون مراقبت کردن آن، یا فراموش کردن اینکه درها را قفل کنند قبل از اینکه از خانه بیرون بروند. یا اگر آنه تشخیص ندهند که مهارت رانندگی کردنشان بعد از ضربه مغزی متاثر شده است، آنها را از رعایت قانون رانندگی بعد از ضربه مغزی آگاه سازید.(برای اطلاعات بیشتر در این مورد مقاله " رانندگی کردن بعد از ضربه مغزی" موسسه هدوی را در آدرس اینترنتی زیر:
https://www.headway.org.uk/media/3992/driving-after-brain-injury-e-booklet.pdf
ببینید )
دیگران را آموزش دادن
اگر مناسب است موضوع کمبود درون بینی در زندگی افراد ضربه مغزی شده را به دیگران مثل دوستان نزدیک توضیح دهید. این موضوع به آنها کمک خواهد کرد که برای هر رفتار تغییر یافته ای که این فرد نشان می دهد، تطبیق یابند. شما ممکن است این موضوع را مفید دریابید که این مقاله را با آنها به اشتراک بگذارید.
چهارچوبهای حقوقی که افرادی با کمبود درون بینی را حمایت می کنند
دو قسمت اصلی قانون می باشد که موجود است تا افرادی با کمبود درون بینی، را کمک کنند یا حافظت کنند، افرادی که در بعضی موارد در خطر می باشند، اعلامیه ظرفیت ذهنی (2005) و اعلامیه سلامت ذهنی (2007) . در زیر جزئیات بیشتری مطرح شده است:
اعلامیه ظرفیت ذهنی (2005)
یک چارچوب قانونی فراهم می کند تا بجای افرادی که به روشنی قادر به تصمیم گیری برای خودشان نیستند، تصمیم بگیرد. این موضوع به ویژه در مورد تصمیمی که کجا زندگی کنند و تصمیمات مالی ، بکار می رود. افرادی که کمبود درون بینی دارند ممکن است که ظرفیت نداشته باشند که تصمیم بگیرند، بنابراین این اعلامیه نشان می دد که چگونه ظرفیت ارزیابی می شود، چه کسانی می توانند بجای افراد ضربه مغزی شده ای که کمبود این ظرفیت را دارد تصمیم بگیرند و چگونه برای بیشترین مصلحتشان می توان تصمیم گیری کرد بعضی موضوعات مهم اعلامیه ظرفیت ذهنی موارد زیر می باشند:ظرفیت فرض می شود که موجود است مگر اینکه طور دیگری نشان داده شود.ظرفیت مجبور است برای هر موقعیت یا مشکل متفاوتی جداگانه ارزیابی شود. تمام مراحل معقول مجبور است اتخاذ شود تا ظرفیت برپا شود ( این موضوع مخصوصا در افرادی مهم می باشد که مشکلات ارتباط برقرار کردن بعد از ضربه مغزی دارند) اگر شخصی هر مطلبی درباره آرزویش پیشاپیش گفته است این موضوع باید مورد توجه واقع شود
برای اطلاعات بیشتر درباره اعلامیه ظرفیت ذهنی و نقش مشاوران مدیریت تایید شده بین اللملی
(International Certified Management Consultant)) IMCA(
مقاله " ظرفیت ذهنی حمایت کردن تصمیم گیری بعد از ضربه مغزی" موسسه هدوی در آدرس اینترنتی زیر را ببینید:
https://www.headway.org.uk/media/4108/mental-capacity-supporting-decision-making-after-brain-injury-e-booklet.pdf
یا " دفتر حفاظت عمومی " را در آدرس اینترنتی زیر ببینید:
https://www.gov.uk/government/organisations/office-of-the-public-guardian

اعلامیه سلامت ذهنی (2007)
این اعلامیه تصریح می کند که چگونه یک شخصی با ضربه مغزی را می توان برخلاف میلشان بازداشت کرد اگر رفتارشان خطرات جدی را برای خودشان و دیگران بوجود آورد. در این حالت به این شخص باید نشان داده شود که اختلالات ذهنی دارد.( این موضوع شامل انواع تغییرات رفتاری است که به سبب ضربه مغزی ایجاد شده اند ) برای این موضوع می بایست به حد کفایت اینقدرشدید باشد که تضمین بازداشتی شود که برای ارزیابی می باشد و بخاطر آن در مصلحت سلامت این شخص و ایمنی و حفاظت از دیگران باشد. آن همچنین مجبور است نشان دهد که این شخص راغب پذیرش درمان نخواهد بود. دلیا این موضوع معمولا این است که شخص ضربه مغزی شده نمی بیند که مشکلی وجود دارد.
بررسی یک مورد
برای یک مرد 24 ساله یک فقره حالت دیوانگی و شیدائی بعد از ضربه مغزی ایجاد شد. او خوابیدن و خوردن را متوقف کرد. او بیش از حد حرف می زد و با یک تلنگر سخنانش قطع می شد. او احساس می کرد که خیلی ثروتمند است که چنین نبود و خرج کردن خیلی زیاد با کارت اعتباری را شروع کرد. او از شریک زندگیش خیلی زود رنجیده می شد اگر در مورد موقعیت مالی و پولی با او حرف می زد و به خودش یه عنوان یک فرد برگزیده شده ارجاع می داد. شرایطش بدتر شد و پرهیزکردن از بهداشت شخصیش را شروع کرد. در پی ارزیابی یک روانشناس، یک پزشک و یک مراقب اجتماعی او در بخش دوم سلامت ذهنی در یک بیمارستان بستری شد.

کسانی که بر طبق پیمان سلامت ذهنی بازداشت می شوند بر علیه بازداشتشان حق استیناف دارند که توسط یک قاضی در حضور یک هیئت منصفه مستقل ( معمولا یک دکتری که پلیس نیست و یک فرد غیر حرفه ای ) شنیده می شود. رایزن حقوقی متخصص همیشه درباره این موضوعات می بایست تحقیق کند. کتاب راهنمای وکلای ضربه مغزی موسسه هدوی یک فهرستی از موسسسات تصویب شده ای که با موضوعات ضربه مغزی سرو کار دارند را فراهم می کند. این کتاب راهنما از وب سایت موسسه هدوی به آدرس: https://www.headway.org.uk/supporting-you/in-your-area/head-injury-solicitors-directory/
یا با تماس گرفتن با خط کمکی موسسه هدوی می تواند قابل دسترس باشد.
برای اطلاعات بیشتر درباره پیمان سلامت ذهنی از وب سایت اینترنتی اداره سلامت در آدرس : https://www.gov.uk/government/organisations/department-of-health
دیدن کنید. ذهن، خیریه سلامت ذهنی، همچنین بعضی اطلاعات عالی را در مورد ایت موضوع در وب سایتشان به آدرس : http://www.mind.org.uk/
دارند.
برای اطلاعات بیشتر در مورد سلامت ذهن و ضربه مغزی به مقاله " سلامت ذهن و ضربه مغزی" موسسه هدوی در آدرس زیر : https://www.headway.org.uk/media/4051/mental-health-and-brain-injury-factsheet.pdf
مراجعه کنید.
نتایج
کاهش درون بینی بعد از ضربه مغزی خیلی رایج است. در بسیاری از موقعیتها خیلی اشکال و بازنمودهای متفاوتی را ایجاد می کند. سرو کار داشتن با چنین تغییراتی در بخش مراقبین نیازمند قابلیتهائی می باشد درحالیکه رویکردهائی که در بالا اشاره شد می توانند کمک کننده باشند، کاهش درون بینی یکی از مشکل ترین و فرسایشی ترین مشکلاتی است که با آن می شود سرو کار داشت. یکی از موثرترین روشها برای سر و کار داشتن با این مشکل حمایت خواستن از دیگران با تجربه های مشابه می باشد و گروههای حمایتی مراقبین موسسه هدوی این موضوع را می توانند فراهم کنند.
برای بحث نمودن در مورد هر موضوعی که با این مقاله ایجاد شده است یا برای یافتن جزئیات گروه ها و شعبات محلیمان ، لطفا با خط کمکی رایگان تلفنی موسسه به شماره 0808 800 2244 تماس بگیرید (دوشنبه تا جمعه ساعت 9 صبح تا 5 بعد از ظهر) یا با ایمیل نمودن به آدرس زیر:
[email protected]
شما همچنین می توانید نزدیکترین گروههای محلی و شعبات موسسه هدوی را در وب سایت ما در آدرس زیر بیابید:
www.headway.org.uk/supporting-you
لطفا به ما با پر کردن این ممیزی که چگونه این مقاله به شما کمک کرده است یاری کنید.
www.surveymonkey.co.uk/r/hwpublications

پایان