99 انقباض عضلات و ضربه مغزی

ترجمه: https://msktc.org/tbi/factsheets/spasticity

99

انقباض عضلات و ضربه مغزی

انقباض عضلات چیست؟

انقباض عضلات یک سفت شدگی غیر قابل کنترل (افزایش کشیدگی عضله) که بوسیله اشاراتی از مغز ایجاد می شود.آن در افرادی با ضربه مغزی شدید رایج است.افرادی با انقباض عضلات ممکن است احساس کنند که عضلاتشان فشرده شده است و آرام ، کشیده و مرتجع نمی شوند.آنها ممکن است همچنین احساس سستی در عضلات کنند ،از دست دادن کنترل بر حرکات نرم( برای مثال ناتوان در برداشتن اجسام ریز از روی زمین ) داشته و واکنشهای فوق العاده فعال دارند.

چه لازم است که بدانید

• خیلی از افراد باضربه مغزی یا انقباض عظلات ندارند یا بسادگی انقباض کنترل شده دارند
• ضربه مغزیتان ممکن است باعث شود عضلاتتان سفت، یا فوق العاده فعال شوند یا کشش آنها سخت شود.عضلات ممکن است به طور اتفاقی  سفت یا گرفته شوند.دکتر ها این اثر را انقباض عضله (spasticity) می نامند
• انقباض عضله ممکن است مزاحم نباشد و همیشه نیاز به درمان ندارد.
• انقباض عضله ممکن است بیاید و برود.آن ممکن است در فعالیتهای معینی ویا در هنگام شب بدتر شود.آن ممکن است با خواب تداخل کند و یا توانائی عملکردها را محدود کند.وقتیکه مشکلاتی شبیه این پدیدار شود آن نیاز بیشتری دارد که درمان شود.
• انقباض شدید عضله ممکن است باعث گرفتگی مداوم شده و آن باعث کوتاه شده دائم عضلات شود و حتی حرکات ساده مشکل شود.
• راههائی برای درمان انقباض عضله یا آرام نمودن عضلات موجود است و از کنترل نمودن محرکها تا مصرف دارو توسعه می یابد.
• وقتیکه تعداد اندکی عضله متاثر شده اند،درمانهای متمرکز همچون انسداد اعصاب و تزریق زهرابه بتولینم (botulinum) ممکن است در نظر گرفته شود که در پائین شرح داده شده اند.همچنین ممکن است گزینه های جراحی موجود باشد.

درک بدنتان: چگونه عضلات کار می کنند

مغزتان از طریق نخاع و اعصاب با عضلاتتان در ارتباط است و باعث انقباض و شل شدنشان می شود.بعد از ضربه مغزی پیامها بین مغز و عضلات ممکن است غیر منظم شوند و به انقباض غیر لازم عضله رهنمون شوند.

عوارض جانبی انقباض عضله چیست؟

عوارض جانبی و شدت انقباض عضله در هزر شخصی متفاوت است و می تواند شامل :

• سفت شدگی یا شل شدن اتفاقی ،غیر ارادی یک عضویا تشنج عضلات در تنه (سینه ،پشت و شکم)
• فعالیت بیش از اندازه واکنشها همچون گرفتگی عضله وقتی که آرنج یا پا به آرامی لمس شود.
• عضلات را در حالت استراحت سفت یا محکم کنید،بطوریکه آن سخت است تا آرام کنیم یا بکشیم.آن خیلی بیشتر مشخص است از سفت شدگی عضلات عادی وقتی که شخصی برای مدت  طولانی می نشیند.در انقباض عضلات سفت شدگی اینقدر زیاد است که راه رفتن یا ایستادن دشوار می باشد.
• سفت شدگی عضله هنگام فعالیت،کنترل نمودن حرکات را دشوار می کند.

کی من احتمالا عوارض را تجربه می کنم؟

انقباض عضله در هر زمانی می تواند اتفاق افتد،اما احتمالا وقتی اتفاق می افتد که شما:

• آرنج یا پائی را حرکت می دهید یا می کشید.
• یک کشش عفونت ادرای یا مثانه ای پر دارید
• یبوست یا بواسیر بزرگ دارید
• یک زخم در عضلات یا تاندومها یا استخوانها دارید(شامل شکستگی استخوان)
• لباش محکم یا بسته ای پوشیده اید.
• استرس هیجانی را حس می کنید
• هر نوعی از سوزش پوست دارید

(سوزش پوست شامل روبرداشتن،مالیدن،یک جوش که روئیده شده در ناخن انگشت پا می باشد می شود یا یک حساسیت پوستی که خیلی گرم ،خیلی سرد می باشد یا باعث درد می شود.این همچنین شامل جراحات فشرده شده و یا زخمهائی که به سبب باقی ماندن در یک موقعیت برای مدت طولانی می باشد.

آیا انقباض عضلات نیاز به درمان دارد؟

انقباض عضله همیشه مضر یا مزاخم نیست و همیشه نیاز به درمان ندارد.گاهی اوقات اگرچه مشکلاتی موجود است که بوسیله انقباض عضله ایجاد شده است که می تواند مضر یا مزاخم باشد.

مشکلاتی که بوسیله انقباض عضله ایجاد شده است شامل:

1. درد وقتی که عضله سفت می شود
2. محدودیت حرکت مخصوصا در مفاصلی که می تواند قدم زدن و بیرون از یا به درون تخت یا صندلی رفتن را محدود کند.
3. مشکل با نفسهای عمیق کشیدن
4. افتادن
5. موقعیت نا مرغوب در صندلی ،ویلچر یا تخت
6. خواب نا مرغوب و خستگی در طول روز
7. زخم فشار پوست
8. مشکل در نگهداشت بهداشت مناسب
9. محدودیت در فعالیتهای عادی همچون  خوردن و آرایش کردن
10.  محدودیت در اسفاده از دستان

چه می توانم انجام دهم تا انقباض عضلاتم را کنترل کنم؟

عفونتهای کشش ادراری و تخریب پوست می تواند بوسیله تمیز نگه داشتن پوست ،لباس راحت پوشیدن،و بطور منظم موقعیتمان را تغییر دادن، پرهیز شود.مراقبت بیشتر وقتیکه از یک صندلی یا تخت داریم حرکت می کنیم می تواند همچنین کمک کند به اینکه محرکها را از رخ دادن جلوگیری کند.دیگر محرکها همچون یبوست و بواسیر بزرگ بوسیله خوردن رژیم غذائی با فیبر بالا و نوشیدن آب زیاد می تواند پرهیز شود.حتی اگرچه کشش عضلات می تواند گاهی اوقات باعث تحریک انقباض عضله شود،کشش روزانه می تواند به شما واقعا کمک کند تا قابلیت انعطافتان را حفظ کنید.گاهی اوقات استفاده از نوار بستن استخوان می تواند از اینکه انقباض عضله بدتر شود جلوگیری کند.

از عهده انقباض عضله بوسیله درمانهای (تمرینهای) جسمی بر آمدن

درمانهائی که در پی آورده شده اند کمک خواهند کرد تا انعطاف را حفظ کنید پس انقباض عضله و خطر انقباض دائمی  مفاصل را کاهش می دهند.

1. تمرینهای کششی منظم کمک خواهد نمود تا انعطاف را حفظ کنید و موقتا سفتی عضلات را در مورد انقباض عضلات کم و متوسط ،کاهش می دهد.
2. ایستادن با حمایت اغلب با کمک مهار ها (چوب دستی)،کمک خواهد نمود تا عضلات کشیده شوند.
3. تراشه ها و چوب دستیها یا قالبگیری پیشرو به موقعیت مطلوب کشش عضلات مداوم را فراهم می کند که آن به حفظ انعطاف کمک می کند.بصورت ایده آل آن یک موقعیتی است که انقباض عضلاتتان را تحریک نمی کند.
4. بادقت استفاده از بسته های سرد،یا کشش و تمرین در استخر ممکن است کمک کند.

آن مهم است که ما با دکتر یا درمانگرمان مصلحت کنیم در مورد اینکه چه درمانهای جسمی صحیح و سالم می باشند.

داروهای دهانی

داروها ممکن است به کنترل نمودن انقباض عضله کمک کنند اما ممکن است تاثیرات جانبی داشته باشند.و احتمالا بیشتر سودمند است وقتیکه شما انقباض عضله را در چندین قسمت بدنتان دارید.تاثیرات جانبی رایج،همچون بی خوابی،ممکن است بعد ضربه مغزی شدید تر شود.شما می بایست مزایا و تاثیرات جانبی دراوهای متفاوت را با یک دکتربحث کنید.داروهای مناسب ممکن است شامل:

Baclofen (Lioresal®)-   

Dantrolene (Dantrium®)-

Tizanidine (Zanaflex®)-  

داروهای آرام بخش همچون -

Diazepam (Valium®)یا  clonazepam (Klonopin®(

مداخله های کانونی

گاهی اوقات ممکن است شخصی تاثیرات جانبی به داروی دهانی داشته باشد یا ممکن است فقط انقباض عضلانی در در یک قسمت داشته باشد.برای این نوع از انقباض عضلانی داروهای بی حسی، الکل،اسید فنیک، یا عصب کشها (همچون زهرابه botulinum  ، botox  ،  Dysport ،  Xeomin ،  Myobloc ) می توانند به عضلات و اعصاب تزریق شوند.(معمولا در آرنج و پاها) تا فزونکاری غیر لازم عضلات را کاهش دهد تا انقباض عضلات در در نواحی محلی کنترل کند.این تزریقات بندرت باعث تاثیرات جانبی گسترده می شود وتاثیری روی مغز و نخاع ندارد.مزایای تزریقات موقت می باشد.پس آنها باید چندین بار در سال تکرار شوند.این تزریقات نیازمند کشش منظم می باشند تا بیشتر تاثیر کنند.تزریقات می توانند به سلامت استفاده شوند و با مدیریتهای دیگر انقباض عضلات ترکیب شوند.

پمپ باکلفن داخل نخائی

پمپ باکلفن داخل نخائی یک وسیله ای به اندازه گوی چوگان کوچک می باشد که مقدرا کمی از باکلفن را به داخل فضای دور نخاع می ریزد باکلفن رایجترین داروی مورد استفاده برای انقباض عضلات می باشد. پمپ باکلفن داخل نخائی می تواند مخصوصا بعد از ضربه مغزی کمک کننده باشد.ی عمل جراحی نجام می شود تا یک کامپیوتر و پمپ را معمولا در شکم بیمار جای دهد. باکلفن داخل نخائی می تواند با دیگر درمانهای انقباض عضلات استفاده شود.همچون دیگر درمانها، می تواند توالی و شدت انقباض را کم کند.آن برتری دارد با اضافه کردن تاثیرات سودمند باکلفن و تاثیرات جانبیش ازتاثیرات جانبی باکلفنی ایکه با دهان خورده می شود،کمتر است.

اگرچه نادر است،خطرهای جدی با باکلفن داخل نخائی وجود دارد و آن خیلی مهم است که این خطرها را با دکترتان بحث کنید و با نظارت دقیق موافقت نمائید.